Todo sobre las cordales o Terceras Molares

Cómo afectan las cordales mi nueva sonrisa? Debería preocuparme de que las cordales salgan y muevan mis dientes? Debería removerme estas muelas y cuándo debo de hacerlo? Estas son preguntas frecuentes de pacientes tanto que van a iniciar el tratamiento como los que ya finalizaron.

En este post damos algunas respuestas.

¿Qué son las cordales?

Las cordales o “muelas del juicio” son la tercera y última muelas presentes en la boca que se desarrollan y tratan de salir (erupcionar) entre los 16 y 21 años.  En un alto porcentage de pacientes, las cordales no tienen el suficiente espacio para posicionarse completamente o inclusive pueden “impactarse”.

¿Todo el mundo tiene cordales?

No, no todo el mundo las tiene. En un 15 a un 20% de la población hace falta por lo menos una cordal de las cuatro. También, en adultos, puede ser que fueron extraídas o sustituyen hacia más adelante a otra molar que se perdió a una edad temprana.

¿Por qué tenemos cordales?

Una teoría de los antropólogos es que creen que nuestras muelas del juicio evolucionaron originalmente para ayudar a nuestros antepasados a aprovechar al máximo sus dietas, que involucraban una gran cantidad de alimentos ásperos y duros, como hojas, raíces, nueces y carnes. Históricamente, nuestros antepasados necesitaban mandíbulas grandes y poderosas para poder masticar esta comida. Las mandíbulas de los humanos modernos han evolucionado para ser mucho más pequeñas que nuestros ancestros neandertales, lo que significa que para muchos de nosotros esos dientes simplemente ya no tienen ninguna función.

Aun así, en realidad la dieta del ser humano a cambiado dramáticamente a comidas más suaves, especialmente en los últimos 200 años, y para que se produzcan cambios evolutivos deben pasar miles de años.

¿Cuáles son los síntomas de la erupción de las cordales?

No siempre que erupcionan las cordales tienen que producir molestias. Todo el mundo tiene diferentes experiencias. Aun así, también existen varios síntomas que se pueden dar en el momento de su erupción debido a que la encía se puede inflamar. Esto incluye:

  • Encías rojas, agrandadas o sensibles.
  • Dolor pulsante o persistente
  • Dificultad para abrir la boca o tragar
  • Mal aliento

¿Qué hacer si las cordales no tienen el suficiente espacio para salir?

Por medio de una radiografía Panorámica tomada durante la adolescencia, se puede saber con bastante certeza si habrá o no suficiente espacio.  En realidad si en definitiva no hay espacio existen varios caminos:

  1. No hacer nada y dejarlas que se desarrollen completamente en una posición que posiblemente hará que se impacten dentro del hueso.
  2. No hacer nada y que posiblemente en unos años erupcionen parcialmente con alguna de sus cúspides.
  3. Sabiendo de antemano que no tendrán espacio, removerlas quirúrgicamente antes de su desarrollo completo para que la cirugía sea más fácil y con menos secuelas potenciales.
  4. Si las cordales se impactaron o salieron parcialmente pero nunca se removieron y el paciente ya tiene más de 25 años y están asintomáticas, posiblemente lo mejor es no extraerlas excepto si dan problemas.

¿Qué pasa si no existe el espacio suficiente y no las remuevo?

Todo el mundo es diferente. Habrá algunos que tendrán sus cordales de esta manera toda su vida sin ningún problema. Sin embargo, de acuerdo a estudios, hay una alta probabilidad de problemas potenciales en un futuro que pueden darse a una edad joven o no tan joven. Ya sea con una infección recurrente o “pericoronitis” manifestándose como dolor pulsante que puede irradiar a un lado de la cara o al oído, formación de quistes, caries o la posibilidad de daño a las molares saludables contiguas.

¿Debo removerme las cordales ?

Aunque esta es una pregunta muy frecuente, no existe una respuesta definitiva para todo el mundo. Mucho depende del espacio disponible para la erupción de éstas.  En nuestra opinión, si se sabe de ante mano por medio de una radiografía que definitivamente no habrá espacio, y  adicionalmente, se sabe por medio de estudios que una cordal semi erupcionada tiene una alta probabilidad de dar molestias en un futuro, no será mejor extraerlas en un momento oportuno,  cuando las cordales no han terminado su desarrollo y el paciente es joven y saludable?  De lo contrario,  existen chances de que en un futuro ( molestias durante exámenes universitarios, viajes, embarazo, vejez, etc.) se manifiesten síntomas que exijan removerlas de emergencia. No es lo mismo remover una cordal parcialmente desarrollada y sin infección que una cordal con sus raíces completamente consolidadas y con una infección aguda.

¿Es difícil remover las cordales?

Nuevamente, eso depende de la condición de cada uno.  Existen factores como la posición en la que están creciendo, el espacio disponible, el tamaño de sus raíces y la proximidad de estas muelas con estructuras dentro de los huesos como el seno maxilar o el nervio de sensibilidad en la mandíbula.  Por lo general, las cordales inferiores en la mandíbula son más complicadas para remover que las superiores. Si se determina su remoción, lo referiremos a algún cirujano maxilofacial o nuevamente donde su dentista general para una evaluación más a fondo. El cirujano le explicará todos los riesgos asociados a la remoción de las cordales. Por lo general los riesgos y complicaciones son muy bajos, pero infecciones pos operatorias, retraso en la curación de las heridas o daño al nervio inferior se pueden dar.

Es común luego de la remoción que haya algo de hinchazón y malestar por algunos días. Su cirujano le daría todas las instrucciones personalmente para cual puede ser la mejor forma de cuidarse la boca luego del procedimiento, como por ejemplo, tipo de medicación, uso de compresas frías o algún enjuague, dieta, etc.

Los retenedores de ortodoncia posiblemente serán un poco incómodos de usar por algunos días luego del procedimiento. Lo importante es volver a usarlos una vez que se sienta confortable.

¿Son culpables las cordales de mover mis dientes luego del tratamiento de ortodoncia?

 Contrario a lo que generalmente se piensa, la verdad es que no. Así lo demuestra la evidencia científica. No se ha comprobado que la erupción de dichas muelas produzcan un efecto dominó que haga que los dientes anteriores se tuerzan.  En realidad existen otros factores por lo cual los dientes se pueden mover. Uno de ellos es el crecimiento tardío que desplaza la mandíbula hacia adelante. Al haber terminado de crecer mucho antes el maxilar superior, esto hace que los dientes inferiores tiendan a desplazarse o rotarse.  Este mismo crecimiento también está relacionado a que las cordales terminen su erupción.  Entonces lo que se da es un problema común de correlación y causalidad.  El crecimiento tardío mandibular puede producir:

  1. Erupción parcial o total de las cordales y
  2. Desplazamiento dental.

No es que 1 causó a 2.

Simplemente ambos eventos están relacionados.  La correlación no implica causalidad. Esto quiere decir que si las cordales no se forman en la boca, igual los dientes se pueden mover y por eso el uso de los retenedores es tan importante a largo plazo.

Si tiene alguna duda, consúltenos

Si bien las cordales no van a ser un factor en deshacer una linda sonrisa debido al tratamiento de ortodoncia, la remoción de las cordales puede estar recomendada para prevenir y asegurar la salud bucodental en general.

Ya que todos somos diferentes, es importante consultarnos para determinar si las cordales deben removerse o no.

Una receta para el desastre

(Refrescos + Tratamiento de Ortodoncia)

Tenga cuidado con los refrescos. Las bebidas carbonatadas, incluyendo las de dieta, además de los jugos de frutas y las llamadas bebidas deportivas o de energía, pueden debilitar significativamente el esmalte. Está recomendado evitar todo tipo de estos refrescos mientras tengas aparatos de ortodoncia para mantener unos dientes sanos,  fuertes y sin manchas. Esto hará que termines tu tratamiento con una mordida adecuada y una sonrisa espectacular.

EL ACIDO ES EL CULPABLE

Este tipo de refrescos contienen ácido. Los ácidos remueven el calcio del esmalte, haciendo el diente más blando. Por medio del proceso de “descalcificación”, el ácido disuelve el esmalte y puede llevar a caries. Este proceso es irreversible ya que  una vez que el esmalte se disuelve la pérdida es permanente.

ACIDO + AZUCAR = DOBLE PROBLEMA!

bacterias, residuos de comida y saliva que constantemente se forma en los dientes. Esta placa utiliza el azúcar y los almidones como alimento y expulsa ácido como un subproducto creando manchas en la superficie de los dientes. Si la placa no se remueve regularmente por medio del cepillado y el hilo dental, la acumulación puede llegar a producir decalcificación, caries, gingivitis y pérdida del hueso alrededor de los dientes que los mantiene en su lugar. La combinación de los refrescos muy acídicos o que contienen mucha azúcar crea un gran riesgo para el esmalte.

Si la placa que se acumula no se remueve adecuadamente alrededor de los brackets o debajo de la encías y además se combina con una dieta que produzca muchos ácidos, como las bebidas carbonatadas, el resultado son  las manchas blancas permanentes producto de la descalcificación.

La lista muestra los valores de acidéz (pH) de varias bebidas. Entre más bajo el número más acídico será el líquido. El esmalte de los dientes empieza a disolverse a un nivel de pH de 5.5.

Líquidos (incluye bebidas*)                    pH

Acido Hidroclórico**                                 0.0

Acido de Batería**                                   1.0

Acido del Estómago**                             1.5

CocaCola  (regular)                               2.60

Pepsi  (regular)                                      2.62

CocaCola (diet)                                     2.62

Limonada (Minute Maid)                     2.63

Powerade (morado)                             2.67

Powerade (rojo)                                    2.67

Powerade zero (Fresa)                        2.72

Powerade zero (Uva)                          2.84

Pepsi (diet)                                           2.97

Dr. Pepper (regular)                            2.98

Gatorade (Naranja)                            2.99

Gatorade (Fruit Punch)                      3.03

Propel (Limón)                                    3.08

Propel (Cereza Negra)                      3.10

Sunkist (regular)                                3.13

Dr. Pepper (diet)                                3.22

Sprite (regular)                                  3.26

Mountain Dew (regular)                  3.34

7-Up (regular)                                   3.35

Sprite Zero                                        3.40

Mountain Dew (diet)                       3.42

Red Bull Energy                               3.50

Sunkist (diet)                                    3.54

Monster Energy                               3.59

7-Up (diet)                                       3.64

Jugo de Manzana (Mott`s)            3.75

Jugo de Naranja (Tropicana)        3.93

Jugo de Tomate (Cambell`s)         4.12

Te (Gold Peak)                                4.25

A&W Root Beer (regular)             4.43

A&W Root Beer (diet)                  4.65

Café negro                                     6.12

Leche 2%                                       6.70

Agua pura** (neutral)                  7.00

*Exámenes de pH fueron encargados por la Asociación Americana de Ortodoncistas y realizados por St. Louis Testing Laboratories.

**chemistry.about.com

***U.S. National Library of Medicine

LOS VALORES pH

Las sustancias químicas están clasificadas entre “ácidas o básicas”.

El pH de una sustancia mide que tan acídica o básica es una solución. Los valores tienen un rango que va desde 0 a 14.

Un pH alto = base; Un pH bajo = ácido

Sustancias que no son ni básicas ni ácidas son “neutrales”; el agua es neutral con un pH de 7.0

Entre más bajo el pH, más erosión se produce en el esmalte.

El esmalte empieza a disolverse con valores de pH de 5.5

La saliva actúa con un efecto amortiguador pero no inmediatamente

EL CICLO DE LAS CARIES

Placa + Azúcar =

ACIDO + DESCALCIFICACIÓN + MANCHAS BLANCAS PERMANENTES EN LOS DIENTES

=      CARIES

TIENES QUE SER PRECAVIDO

  • Evita los refrescos especialmente con tratamiento de ortodoncia
  • Toma agua y leche
  • Cepíllate y utiliza el hilo dental como recomendado
  • Utiliza una pasta con flúor para fortalecer el esmalte
  • Visita a tu dentista general por lo menos cada 6 meses o antes si te lo recomienda

SI DEFINITIVAMENTE TIENES QUE TOMARTE UN REFRESCO

  • Tómalo utilizando una pajilla
  • Tómalo con comidas y no entre comidas
  • Cepíllate los dientes inmediatamente; si no puedes, enjuágate con agua
  • Tómalo rápidamente; evita estar tomándolo por largos períodos. Cada sorbo renueva el ataque de ácido en los dientes.

¿PREGUNTAS?

Habla con cualquiera de los ortodoncistas o asistentes en Ortodoncia De La Cruz.

Siete datos sobre la ortodoncia

Ya sea que llame al proceso se le llame “frenillos”, “ortodoncia” o simplemente enderezar los dientes, estos 7 datos sobre la ortodoncia, la primera especialidad reconocida dentro de la profesión dental, pueden sorprenderlo.

1) La palabra “ortodoncia” es de origen griego.”Orto” significa recto o correcto. “don” (no debe confundirse con “don fulano”) significa diente. Ponga todo junto y “ortodoncia” significa dientes rectos.

2) La gente ha tenido dientes torcidos por cientos de años. Los dientes torcidos han existido desde la época del hombre de Neanderthal. Los arqueólogos han encontrado momias egipcias con bandas de metal crudo alrededor de los dientes. Hipócrates escribió sobre las “irregularidades” de los dientes alrededor del año 400 a. C. *, se refería a dientes y mandíbulas desalineados. Unos 2.100 años después, un dentista francés llamado Pierre Fauchard escribió sobre un aparato de ortodoncia en su libro de 1728 sobre odontología, “Le Chirurgien Dentist”. Describió el bandeau, un pedazo de metal precioso en forma de herradura que estaba literalmente atado a los dientes para alinearlos.

3)La ortodoncia se convirtió en la primera especialidad dental en 1900. Edward H. Angle fundó la especialidad. Fue el primer ortodoncista: el primer miembro de la profesión dental en limitar su práctica a la ortodoncia solamente: mover dientes, corregir la mordida. Angle estableció lo que ahora es la Asociación Americana de Ortodoncistas, que solo admite ortodoncistas como miembros y de la cual somos miembros internacionales desde iniciada nuestras carreras profesionales.

4) El oro fue el metal elegido para los aparatos ortopédicos alrededor de 1900. El oro es maleable, por lo que fue fácil transformarlo en un aparato de ortodoncia. Como el oro es maleable, se estira fácilmente. En consecuencia, los pacientes tenían que ver a su ortodoncista con frecuencia para realizar ajustes más seguidos.

5) Los dientes se mueven en respuesta a la presión con el tiempo. Algo de presión en los dientes puede ser beneficioso, sin embargo, en otras ocaciones, hay fuerzas que pueden ser dañinas. Acciones como chuparse el dedo o tragar de forma anormal generan una presión perjudicial. Los dientes pueden ser empujados fuera de su posición ideal, inclusive el crecimiento de los huesos de la cara pueden alterarse. Para evitar esto, podemos utilizar durante el crecimiento aparatos que impiden hábitos inadecuados. Adicionalmente,  el uso de aparatos ortopédicos o brackets para aplicar una presión constante y suave sobre los dientes para guiarlos a sus posiciones ideales es algo común. 

6) Los dientes pueden moverse porque el hueso se rompe y se reconstruye. Las células llamadas “osteoclastos” descomponen el hueso. Las células “osteoblástos” reconstruyen el hueso. El proceso se llama “remodelación ósea”. Una dieta equilibrada ayuda a apoyar la remodelación ósea. ¡Alimenta tus huesos!

7) El tratamiento de ortodoncia es un servicio profesional. No es una mercancía o un producto. El tipo de “aparato” utilizado para mover los dientes no es más que una herramienta en manos del experto. Cada herramienta tiene sus usos, pero no todas las herramientas son adecuadas para cada trabajo. Una sierra y un cuchillo de cocina cortan, pero no usarías una sierra para cortar una manzana. (¡Esperamos que no, de todos modos!) El tratamiento de ortodoncia es una asociación entre el paciente y el ortodoncista. Si bien el ortodoncista proporciona la experiencia, el plan de tratamiento y los dispositivos para enderezar los dientes y alinear las mordida, el paciente es la clave del éxito al seguir las instrucciones del ortodoncista y al cooperar durante el tratamiento.

¿Por qué debería preocuparme cómo mi mordida encaja?

Las miradas pueden engañar

Las cosas no son siempre como parecen. Todos conocemos a personas que desde afuera se ven saludables, pero que internamente están luchando contra una enfermedad crónica. De la misma manera, podríamos decir que aunque sus dientes de adelante están rectos, podría existir un problema en cómo todos sus dientes encajan juntos – un problema que puede ser malo para su salud bucal en general.

Cuando la mordida no está bien

Piense en los engranajes. Sus “dientes” se diseñan para caber juntos de una manera específica para realizar una tarea específica. Si no encajan de la manera correcta, los engranajes no pueden hacer su trabajo. Es lo mismo con sus dientes. Los dientes superiores e inferiores están diseñados a encajar de cierta manera con sus homólogos en la mandíbula opuesta. Si existe un desajuste , la mordida no está bien – incluso si los dientes delanteros se ven rectos. Si la mala mordida (mala oclusión) no es corregida, existen posibilidades de problemas potenciales.

El objetivo del tratamiento ortodóncico

El verdadero objetivo del tratamiento ortodóncico es crear una mordida saludable para que pueda morder y masticar los alimentos de una manera eficiente y cómoda. Los dientes que funcionan mejor tienden a lucir mejor también. Una hermosa sonrisa, en balance con los labios y la cara, es un efecto secundario agradable del tratamiento .

La mordida sana se consigue reposicionando los dientes dentro de los huesos de la mandíbula asegurando  que pegan como se pretendía para permitir morder y masticar adecuadamente.

Aunque los dientes delanteros estén rectos, las siguientes son indicaciones de una mala mordida:

1.Mordida cruzada anterior – cuando los dientes inferiores muerden adelante de los dientes superiores.

2.Mordida abierta – cuando no existe traslape entre los dientes anteriores al morder completamente atrás.

3.Mordida profunda – cuando los dientes superiores cubren casi completamente los dientes inferiores.

4.Mordida con los dientes superiores muy salidos.

5.Mordida cruzada posterior – cuando el arco dental superior es estrecho y las muelas inferiores muerden hacia afuera de las superiores.

Si no se trata una mala mordida, es posible desarrollar otros problemas. Entre ellos está, el desgaste prematuro de los dientes y el astillado, la pérdida de soporte como son el hueso y las encías, así como también el morderse los labios o las mejillas por adentro. En ocasiones, una mala mordida puede estar relacionada a ruidos en la articulación de la mandíbula, dolor muscular o de cabeza. Además, una mordida incorrecta tiene posible efectos con el cierre labial y la forma de la cara.

Efectos a través del tiempo de una mala mordida por dientes excesivamente salidos.

Tener una mordida saludable se aplica a todos los dientes, no sólo los pocos dientes delanteros que la gente ve cuando sonríe. Revise su mordida, o la de su hijo, consúltenos!

La forma de los dientes anteriores y la sonrisa

Entre los elementos que ayudan a tener una bella sonrisa están los que tienen que ver con la forma de los dientes anteriores. El ancho y el largo de las coronas de los incisivos superiores, particularmente los dos “frontales” o centrales y los adyacentes a éstos o laterales, nos dan proporciones muy notables que dentro de rangos ideales nos resalta la estética de la sonrisa considerablemente.

Un ejemplo es esta paciente abajo que tenía sus dientes superiores muy rotados en parte por la forma trapezoide y la desproporción que tenían entre ancho y largo (1), lo cual no solo creaba unas rotaciones muy severas, sino que también  al alinearlos, afectó el contorno de sus papilas o encías entre sus dientes (2). Con un poco de ortodoncia y un recontorneo en la forma de los diente (3) para crear una proporcionalidad más harmoniosa, logramos una sonrisa más bella con sus dientes naturales (4).

1.

2.

3.

4.

En otras ocaciones es común que los laterales superiores se formen mucho más angostos y cortos proporcionalmente al tamaño de los centrales. Esto afecta la estética de la sonrisa y en la gran mayoría de los casos también la mordida. Por medio de la ortodoncia, ya sea con brackets fijos o alineadores transparentes, se pueden crear los espacios simétricos para luego agrandar de una forma restaurativa (video) los laterales a su ancho y alto adecuado y así tener una sonrisa mucho más agradable y una mordida más funcional. Consultenos!

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